В Германии с одной из самых разветвленных и социально ориентированных систем здравоохранения в Европе ситуация с записью к узким специалистам всё чаще заставляет задуматься о том, насколько доступна медицина на деле, а не на бумаге. По данным Федерального министерства здравоохранения, среднее время ожидания приема у профильного врача для пациентов с государственной (так называемой обязательной) медицинской страховкой в 2024 году составило 42 дня – на 9 дней больше, чем в 2019-м, когда этот показатель равнялся 33 дням. Это следует из недавнего ответа ведомства на запрос партии левых, который приводит издание Rheinische Post.
Еще весной 2025 года анализ журнала Spiegel, проведенный на основании данных медицинской платформы Doctolib по 12 разным врачам, наглядно показал тенденцию к увеличению числа дней ожидания узкопрофильных специалистов обладателями государственной медицинской страховки. Из него следует и то, что «частники» (примерно каждый десятый в стране) находятся в привилегированном положении в Германии.
Согласно подсчетам «МНГ» на основании этих данных, люди с государственной страховкой ждали приема у врача в среднем 62 дня, в то время как пациенты с частной страховкой – около 32 дней. В качестве примера: время ожидания визита к пульмонологу у первых заняло аж 129 дней, в то время как у «частников» – 35 дней. Разница ощутимая.
В большинстве, но не в приоритете
Растущий интервал между желанием попасть к врачу и реальной встречей с ним отражает глубокие структурные вызовы, с которыми сталкивается немецкая система здравоохранения.
Важно понимать контекст: система медицинского страхования в Германии устроена так, что большая часть населения обязана иметь страховку (исключение, как правило, составляют нелегалы и бездомные). Причем основная масса – в государственных страховых кассах (нем. Gesetzliche Krankenversicherung, GKV). Эти фонды, финансируемые за счет обязательных взносов работников и работодателей, обеспечивают доступ к широкому спектру медицинских услуг, но при этом именно их застрахованные чаще всего сталкиваются с длительными сроками ожидания приема у специалиста.
Положение людей с частной страховкой (нем. private Krankenversicherung) заметно отличается: врачи частной практики получают более высокие гонорары за прием таких пациентов и, как следствие, часто предлагают более короткое ожидание записи и гибкие графики. Разрыв в доступе к медицинской помощи между двумя группами – один из ключевых вопросов, поднимаемых сегодня в немецком обществе.
Кто виноват и что делать?
Тенденцию к увеличению времени ожидания эксперты в первую очередь связывают с демографическими изменениями (старение населения усиливает нагрузку на систему), с нехваткой медиков в ряде специализаций и с тем, что число врачей, особенно в сельской местности, уменьшается. Особенно остро ощущается эта нехватка в ряде узких областей медицины.
Такая картина заставляет власти принимать меры: законодатели усиливают работу центров записи к врачам, которые обязаны помогать найти специалиста в более сжатые сроки, а также требуют от практикующих врачей выделять часы для приема без предварительной записи. Однако оппозиционные политики считают, что эти меры оказались не настолько эффективными, как планировалось, и расходы системы увеличиваются, а сроки ожидания всё равно растут.
Уполномоченный федерального правительства по правам пациентов Штефан Швартце ранее требовал гарантировать «недискриминационный доступ» к приему у врача и лечению для обладателей обоих типов страховок.
Размышляя о будущем, эксперты указывают на то, что увеличение числа врачей, цифровизация процессов и перераспределение нагрузки между врачами общей практики и узкими специалистами могли бы смягчить проблему. Также обсуждаются реформы, которые позволят сделать систему первичного отбора более эффективной: например, обязательный визит к семейному врачу перед направлением к узкому специалисту – мера, призванная снизить нагрузку на узких специалистов и уменьшить сверхдолгие очереди.
Виктория Недашковская
«Жить можно»: русские о немецкой медицине
А что говорят россияне, проживающие (или жившие ранее) в Германии, об оказании медицинской помощи по госстраховке? Насколько велика разница между временем ожидания приема у специалиста в Германии и России? «МНГ» поговорила с некоторыми из них.
Олеся (27), UX-дизайнер и преподаватель йоги
В Германии тебе помогут, только если ты умираешь. Приходилось вызывать скорую, чтобы меня проверили и обследовали. Поставить диагноз или обойти сразу нескольких специалистов – это задача не на один месяц. Ужасно, что нельзя попасть к тому же гастроэнтерологу без направления (будто я сама не могу понять, что болит живот и надо его проверить).
Бесило абсолютно всё. Но особенно – некомпетентность и «помажьте кремом и попейте чай». В России же мне врач назначал кучу анализов, обследований и походов к другим специалистам, чтобы поставить диагноз. В Германии я такое видела один раз, да и то с русскоговорящим врачом из бывшего СССР. Здесь, может, хорошо лечат, если ты умираешь от рака или тебе нужна какaя-то сложная операция, но в 95% случаев людям нужны быстрые анализы, обследования, возможность попасть к врачу и помощь.
Время ожидания было когда как. Обычно месяц. Но я нашла больницы и частные клиники (праксисы), где была запись на экстренный прием, и шла в тот же день. Ждать месяц я не стала бы никогда.
Юлия (48), редактор
Всё, конечно, зависит от специалиста и конкретного исследования. Мы живем в Гюстрове, это маленький город, поэтому ждать приходится долго. Некоторых врачей здесь можно и не найти. Особенно тяжело обстоят дела с педиатрами и узкими специалистами, которые наблюдают детей и подростков до 18 лет. Например, приема у детского кардиолога в соседнем Ростоке мы ждали не менее полугода. И это нормально. Сложнее всего попасть к детским и подростковым психологам и психиатрам: от записи до приема к ним проходит от 4–5 месяцев.
Из моего личного опыта взрослого пациента сроки ожидания: запись на первый прием-консультацию проктолога – 6 месяцев, гинеколога – 4 месяца, лора – 4, дерматолога – 4. К терапевту попала относительно быстро, за месяц, но только по знакомству.
Еще сейчас не все врачи в принципе готовы тебя принять. У некоторых на сайте или на двери клиники написано, что «практика переполнена, мест для новых пациентов, к сожалению, нет». Но если ты уже вошел в число постоянных пациентов, то твой врач при наличии жалоб примет тебя в порядке очереди таких же внезапных страдальцев в определенные дни и часы. С педиатрами то же самое. Говорят, что если обнаружится что-то серьезное, то все ускорятся.
Хочется сказать, что жить можно, но нужно перестроиться и не паниковать.
Виктория (28), журналист
По своему небольшому опыту с немецкой медициной могу сказать, что при каких-то серьезных симптомах тебе окажут помощь практически сразу и не «развернут».
Например, ночью, по приходе в отделение неотложной помощи с острым циститом, мне пришлось какое-то время подождать. Но точно не больше часа. Город был небольшой, а вот клиника довольно крупная. К скорости оказания медпомощи, сдаче анализов и заключению вопросов не то что не было – тогда мне казалось, что меня «воскресили» буквально за пару минут (за лекарством, правда, пришлось ехать этой же ночью в соседний город).
Был и другой случай, когда по приезде на учебу в более крупный город мне нужно было провериться у женского врача. Как итог: я обзвонила клиник 10, мне кажется, но везде меня «разворачивали», поскольку мест для новых пациентов у них якобы не было. Где-то на 11-й звонок – о чудо! – мне нашли место. Правда, радоваться долго не пришлось: звонила я в начале октября, а запись предложили на февраль.
